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質問

閉塞型睡眠時無呼吸症候群中重度の患者です。 現在、CPAPを使用して睡眠をしています。 Bipapについて質問しますが、睡眠時のより快適な呼吸をするにはCPAP使用の患者はBipapも使えますでしょうか?色々調べてみましたが、中枢型で尚心不全を抱える患者にはBipapを使うとのことですが、根本的にCPAP使用の患者向けではないのでしょうか?どなたが解る方教えて頂きたいと思います。よろしくお願いします。

回答(ベストアンサー)

今使っているCPAPでは何か不都合があるのですか?
投稿日:2014/07/28  解決日:2014/10/14 回答数:1

質問

人工呼吸器について質問です!!! SIMVモードとBIPAPモードの違いがわからなくなってきました。 よく使用されるSIMVモードですが 設定した数だけ自発呼吸を感知して呼吸を促し、一定の時間 呼吸がなければ強制換気を行う とのことなので 1分に15回設定すると、もし自発呼吸が20回あれば、15回は設定した圧をかけて呼吸をして、残りの5回は完全にサポートなしでの呼吸ということ。 BIPAPは吸気と呼気に圧を設定して呼吸をサポートする。 吸気時間と休止時間を設定して 強制換気回数を決める。 吸気時間1秒、休止時間を3秒と設定したら1分に15回、決めた圧で換気をする。 その他の自発はサポートがかからず自発呼吸をしている。 ということでしょうか? まずSIMVとBIPAPのモードのとらえ方はこれでいいですか? よりウィーニングに近づけるのであればSIMVモードのほうがいいんですよね? 調べれば調べるほど疑問や不明なことが多くなってしまいました。。。 ご意見をお願いします。

回答(ベストアンサー)

自発呼吸が存在しない場合、動作上に両者の違いはありませんが、自発呼吸存在下では動作に違いが生じます。 BIPAPは本来二相性のCPAPですから、高圧相(SIMVにおける強制換気中)で発生した自発呼吸は自由に行うことが可能です。そのため、吸気時間中に患者さんが呼気へ移行した場合には、設定圧レベルをPEEPとして呼気を行う事ができます。 一方SIMVでは、原則的に設定吸気時間中に呼気を行う事はできません。吸気時間中に呼気弁が開くのは、高圧警報に達したときです。「原則的に」というのは、かつてのPCVは吸気時間中に呼気を行うことができなかったのですが(そのため気道内圧は設定圧以上に上昇する)、近年製造された人工呼吸器のPCVでは、設定圧プラス3~4cmH2O以上の圧上昇があった場合には、その圧レベルを維持した状態で呼気弁を開放します。一見似てますが、BIPAPでは設定圧レベルでこれを行います。 またBIPAPの場合、高圧相の後半部分にもトリガーウィンドウがありますから、トリガーウィンドウ内で発生した呼気努力に対しては、これに同期して低圧相(SIMVにおけるPEEP)に転換します(吸気時間の短縮)。またこの部分で吸気努力を検出した際には、次の呼気まで低圧相へ移行しません(吸気時間の延長)。つまりBIPAPでは設定吸気時間は必ずしも維持されず、伸びたり縮んだりします。 どちらが抜管レベルに近いかと言われれば、それは設定次第だと思います。CPAP+PSでも、PSレベルが高ければ、ほぼCMV(調節換気)に等しくなりますし、A/C(PCV)であっても、十分に低い吸気圧ならば、ほぼ自発呼吸状態となる場合があります。換気モードの違いだけでは一概には言えません。 最初から最後までCPAP+PSで管理するときもあれば、最初から最後までA/Cで管理するときもあります。ウィーニングの段階が○○なのでSIMV(またはBIPAP)にしよう、となるわけではありません。 15回/分の設定で20回/分の自発呼吸があるとき、同期できれば15回は自発呼吸に同期して換気が行われ、残りの5回はPS設定をしていれば、PSが付加された自発呼吸が5回です。(最近の人工呼吸器では、PSが完全にゼロになることはほぼないので(設定上はゼロでも)、全く補助がない状態の呼吸ではないです。 単純なミスだと思われますが、 >吸気時間と休止時間を設定して 吸気時間設定はできません(休止時間を「設定」できるのはVCVのみ)。 >吸気時間1秒、休止時間を3秒と設定したら1分に15回、決めた圧で換気をする。 呼気の時間が無いですね。吸気相(吸気+休止)が4秒なので、15回/分では呼気がゼロ秒になりますよね。呼気時間3秒と言いたかったのだと思いますが、この部分はSIMVでもBIPAPでも「呼気時間」というわけではないです。単に「呼気を行うことができる時間」でしかありません。
投稿日:2014/07/13  解決日:2014/09/29 回答数:1

質問

人工呼吸呼吸器についてです。 看護師です 自己で人工呼吸器の学習を進めていましたが、学習を進めると、余計にややこしくなりわからなくなってきました。。。 BIPAPモードは 高圧と低圧の 設定をして呼吸管理をする。 高圧が、吸気圧で、低圧がPEEPみたいなもの。 BIPAPは基本的には自発呼吸に同調して、その際に設定された気道内圧を送り込むのでしょうか? もし、自発呼吸がない場合はアラームが鳴り強制換気を行う。 CPAPはウィーニングのためのモードで 吸気、呼気に同じPEEPの圧をかけるモード。 CPAPも自発呼吸に同調してPEEPと同じ圧をかけて呼吸をする 自発呼吸がなければアラームが鳴り強制換気を行う という考え方であっていますか? そうなると、あまりBIPAPとCPAPのモードに差がないかなと思い、いくらたくさんの資料を読んでも理解ができていないです。 医療従事者の方や詳しい方、この考え方でいいのか、違うのであれば指摘のほうよろしくお願いします。 先輩に聞いてもあまり理解されていなくて、困っています。

回答(ベストアンサー)

BIPAPは、高低2つのCPAPレベルを周期的に切り替える換気モードです。 厳密にいえば「CPAP=自発呼吸+PEEP」とは異なるのですが、事実上、ほとんどの人工呼吸器の動作が、「自発呼吸(またはPS等)+PEEP」という動作なので、2つのPEEPレベルを周期的に切り替える、とも言えます。 このモードは製造メーカーによって動作が異なります(名称もBIPAP、BILEVEL、Bi-Vent、DuoPAPなど様々です)。 また、APRVモードを選択しても、BIPAPとして使うことは可能です。 BIPAPは、強制換気と自発呼吸の共存を目的として開発された換気モードです。 周期的に圧力レベルが上下するので、自発呼吸がなければPCVの調節換気と同様です。 自発呼吸がなくても換気が成立する時点で、CPAPとは大きく異なります。 そして、高圧相でも低圧相でも自由に自発呼吸を行うことができます。 本来のBIPAPでは、高圧相でも低圧相でも2~3回程度の自発呼吸が入る時間が設定されます。 高圧相の時間が1.0秒~2.0秒程度であれば、SIMV(PC)とほとんど変わりません。 多くの機種の場合、BIPAPモードにおいて、低圧相から高圧相へ切り替わる場合には、出来るだけ吸気努力に同期させるように動作します。 高圧相から低圧相へ切り替わるときは逆に、患者の吸気→呼気への切り替わりに合わせようとします。 しかし、これらはA/CやSIMVほど上手く同期できるわけではありません。 それは自発呼吸に同期できる時間(トリガウィンドウ)が短いといのが主な理由です。 また、高圧相と低圧相でそれぞれにPSを設定できるもの、低圧相のみPSを設定できるものなど、各メーカーの考え方の違いで色々とあります。 BIPAPのウィーニングですが、(PSを下げるように)高圧相を下げる、(SIMVのように)高圧相へ切り替わる周期を減らす、などがあります。 PSを付加していれば、PSを下げることもウィーニングになります。 またBIPAPにおける酸素化や換気は複雑です。 酸素化は、主に吸入酸素濃度と平均気道内圧に強く影響を受けるため、一般的な換気モードでは平均気道内圧はPEEPによって調整されます。 一方BIPAPでは、低圧相を上げる(PEEPと同様)ほかに、高圧相を上げる、高圧相に切り替わる周期を増やす、高圧相の時間を長くする、といったことも酸素化に影響を与えます。 本来のBIPAPの設定では十分に高圧時間が長いので、いずれも平均気道内圧を明らかに増加させられるからです。 換気は基本的に通常の換気モードと同様に、高圧相へ切り替わる周期の増減や高圧相と低圧相の圧較差(強制換気の吸気圧に相当)で規定されますが、自発呼吸の影響も強く受けます。 換気を改善させるために高圧相を上げたら、高圧相における自発呼吸が弱まって期待される効果が得られない、ということもあります。 色々と複雑であること、「これでなければならない」という効果がほとんどないことから、最近はあまり使われていないモードだと思います(あまり研究もされてないです)。 BIPAPを使用する場合、SIMV風またはAPRV風に設定して使っていることが多いと思います。 その場合、SIMVまたはAPRVと同様に考えれば良いです。
投稿日:2014/07/09  解決日:2014/07/12 回答数:2 すべての回答を見る

質問

看護師です。人工呼吸気のBIPAPのpeepについて教えて下さい。 自分なりに本を読んだりネットで調べたりしなしたが今一つ理解が出来ません。間違った解釈をしているかもしれませんが自分の解釈 としては、 ①高いpeepと低いpeepのどちらでも呼吸が出来る。 ②高いpeepと低いpeepの圧差で呼吸を助ける。 ①のとき高いpeepで呼吸をすると苦しくはないのでしょうか?もう圧がかかった状態で十分吸うことは出来ますか?高いpeepで吸うとその分、肺の中の圧は高くなりすぎないのでしょうか? ②の意味を教えて下さい。 根本的なことが理解できず困っています。お願いします。

回答(ベストアンサー)

お疲れ様です。呼吸器の病院に勤務する臨床工学技士です。おそらくおっしゃっているのは俗に言うAPRVの事だと思います。 高いPEEPと低いPEEPを用いますが、心配されているように高いPEEPでは呼吸がきつくなります。これは機能的残気量が増加した状態となるのでそれに伴い1回換気量が低下するからです。 そのため肺胞換気量が低下し呼吸性アシドーシスになってしまうために高いPEEPで吐ききれなかった分を一気に低圧(若しくはPEEP無し)の状態にして肺の弾性で換気量を確保するような設定にします。これがAPRVです。 分かりやすく考えると私たちが深呼吸の吸気を行い、呼気を行わない状態で呼吸わーするのが高いPEEPで自発呼吸を行う状態。 その状態から一気に呼気を行い吐ききったものが圧力差を使った換気是正の状態です。 なかなか想像しにくいですが、頑張って下さい!
投稿日:2014/07/07  解決日:2014/07/10 回答数:1

質問

難しい問題なのですが… 私は肺疾患があって 数年前に 移植をしましたが… 思ってたより 完全に良くはなりませんでした。(薬の副作用もあると思いますが…) せっかく 命を繋いで 頂いたので 頑張って 前向きには考えています。 でも、 肺疾患で 亡くなる時 呼吸がかなり辛くなると思います。 そこで聞きたいのですが… その時がきたら 自然死でなるべくなくなりたい 苦しむのが 嫌な時 どういった医療行為をしてもらうと いいですか? (呼吸苦の緩和はしたいです BIPAP?) 気管切開は1度していて2度としたくないと思っています 一応 エンディングノートにも書いて起きたいと思っています

回答(ベストアンサー)

モルヒネの持続投与でしょう。 あと、呼吸とは関係ないのですが、衰弱して食べられなくなったら、回復の見込みがないということなら基本的に点滴しないほうがいいです。モルヒネの点滴は別として、水分補給目的の。 脱水になった方が意識が低下しますし、延命される期間も短くて済みます。 ホスピス、在宅医療、施設以外の医療現場では、死ぬまで点滴するのが当たり前ですが、このような延命寺行為は患者の苦痛を増やすと、平穏死を提唱される医師が主張していますし、私もそうおもいます。この辺のことは、医師の書いた看取りの本を読むとわかるとおもいます。
投稿日:2014/04/28  解決日:2014/05/03 回答数:1

質問

初の投稿で失礼がありましたらすみません。 私は稀少難病を抱えていて2型呼吸不全を患っています 医師からはNPPV (BIPAP)の導入を勧められています*医師からは酸素との併用を勧められていま すが両親が許しません。 最悪NPPV24時間の使用のみになります。 NPPV を24時間使用されてるかた入浴等はどうしていますか? 可能なら酸素との併用をしたいと医師からは言われていますので、施設入所も視野に入れていますが、何回も敗血症を繰り返してかつ昨年敗血症ショック、多臓器不全、DIC で命を落としかけたので身障者施設は不安があり、難病病棟も視野に入れていますが、常時NPPV を使用となると、入浴や、トイレはどうなさっていますか?

回答(ベストアンサー)

トイレはベッド上排泄のことが多く、この場合、 NPPVを装着しながらになりますね。 難病病棟の入浴時は医師ないし看護師が アンビューマスクで人工呼吸しながら入浴 を行います。 補足:NPPVの鼻マスクないしフルフェイスマスクを 外したらアンビューマスクで対応するより他に仕方ないです。 医師や看護師が患者の入浴中アンビューマスクを 当ててバッグを揉んでいます。 でも、まあ、NPPV器がバッテリー作動可タイプなら アンビューだけ用意しておけばバッテリー作動で トイレ、入浴中もNPPVをつけっぱなしできますけどね。 追加したいことは難病病棟に入院期間が長くなってくると やってもらって当然という心境になり感謝を忘れ、看護師 や介護員を使用人のように扱う患者が多いことです。 私は個人的にこういう人間には医療を提供する必要はない と思っています。
投稿日:2014/03/10  解決日:2014/03/25 回答数:1

質問

看護師をしています。BIPAPについての質問です。PCO2が貯留した患者様がおられました。PO2は正常です。医師はCO2を体内から出すということで、IPAPの値のみ上げて対応しました。EPAPはそのままです。なぜ医師はCO2 を出すのにIPAPを上げたのでしょうか?CO2を出すためにはEPAPである呼気圧を上げ体内から出すように思うのですが? 分かる方お願いします。

回答(ベストアンサー)

下のページにはIPAPを上げると換気量は増加し PaCO2は低下すると明記してありましたわ。 http://taka-yuki.com/index.php?NPPV こんな簡単な検索もしないで質問するところが 大卒以外の看護師のバカなところです。 私は大卒だというウソは認めない。
投稿日:2014/03/08  解決日:2014/03/23 回答数:1

質問

祖父の死、主治医の発言に疑問が残ります。安楽死?尊厳死?自然死? 祖父は亡くなる前人工呼吸器BiPAPを付けていました。 マスク型のものですが、すごく苦しそうで取りたがっていました。 それを見た親戚が主治医に 「苦しそうだからもう楽にしてあげたい。マスクを取ることはできないか?」 と相談したそうです。 その話し合いには立ち会えなかったのと 親戚の話にはいまいち信憑性がないので それが本当かはわからないのですが 結局「マスクを取ることはできないから 代わりに睡眠剤を投与して眠らせてる。 眠ってる間は本人も楽なはずだし声をかければ起きて意識も戻るから。」 ということになったそうです。 次の日に病室に主治医がやってきて 「このお薬を使って眠らせてあげましょう。本人も楽になりますし・・・。 ただ脈拍(心拍数?うろ覚えです・・・)が落ちる可能性があります。」的なことを言って投与してくれました。 そしたら本当にその日のうちに酸素飽和度、心拍数、呼吸数すべてが落ちて 亡くなってしまいました。 主治医の「眠らせる」発言。 あれは「睡眠」ではなく「死」のことを指していたのではないか。 主治医の口調がいつも以上に優しかったので余計気になります。 実はあの薬は安楽死か尊厳死の薬だったのではないか、 すごくすごく気になっています。 自分は高校生なんですが、親戚は私を子ども扱いして 辛い真実を隠す傾向があるので疑わしいです。 (祖父が余命宣告された時も実際より長い期間を教えられました。) 質問です。 日本ではこういう形での尊厳死?安楽死?は許可されていますか? また祖父に投与されたのは本当に睡眠薬だったと思いますか? 回答お願いします。

回答(ベストアンサー)

質問者さんがなにを求めているのかが分かりませんが、真実がしりたいのであれば主治医に聞くか、カルテ開示を求めたほうが確実です。 末期患者における眠り薬の投与は頻回に行われます。 これは意識があると苦しさ(痛みなども含む)を感じるからです。 どんな薬剤にも副作用があります。今回使用した薬剤の副作用に脈拍(心拍数と同義と理解してよい)を低下させる効果があるというだけの話。 ちなみに眠り薬にはまずこの効果があります。(あなたが起きているときと寝ているときで、心臓のうつ回数がどちらが多いかを想像すれば簡単なはず) 尊厳死と安楽死の区別はしっかりとつけてください。大いに意味が違います。日本では条件付きですが尊厳死は許容されます。安楽死は違反です。 ちなみに苦しいのはマスクのせいではなく、病気のせいです。 マスクを外す行為(のみの場合)は、今までの判例では罪にはなりません。(この辺りは警察自体も医師にも混乱あり。一般の方もこの辺りの区別がうまくついていない方が多い) 一般の医師は、あとでばれたとき(薬剤使用にはカルテ以外に処方箋などの書類が必要で、調べれば必ず発覚する)のことを考えると、危険な薬剤を投与することはありません。(はっきり書けば、患者一人のために医師人生を捨てるような医師は少ない) ですので、睡眠薬でしょう。(もちろん私もこういう場合に眠り薬を投与するのはしょっちゅうです)
投稿日:2014/02/13  解決日:2014/02/18 回答数:4 すべての回答を見る

質問

[お礼500枚]呼吸分時換気量の正常値を教えて下さい。 BiPAPに表示される「Vt」というのは呼吸分時換気量のことですよね? これの正常値は何ミリリットルなんですか? ド素人ですが気にな ったので質問しました。

回答(ベストアンサー)

いろいろな略号があるので微妙なんですが、VT(Tは大文字の小さい字)ならば tidal volume(省略語は大文字に書くのが通常。BiPAPのPとかAも同様)でこれは一回換気量になります。 これに呼吸回数をかけるとおおよその分時換気量になりますが、一回換気量は結構変動するので、正確な分時換気量を予測するのは難しいです。
投稿日:2014/01/27  解決日:2014/02/03 回答数:1

質問

BiPAP装着中の患者さんについて。 看護師1年目です。 先日初めてBiPAPを装着している患者さんを受け持ちました。 体交時、右側臥位にするとspo2の低下が見らました。 両肺副雑音著名で左 肺の方がひどくair入りも弱かったです BiPAP装着中でもspo2が下がることはあるのでしょうか? 無知ですみません。参考書を開いても先輩に聞いても納得できる答えが見つかりませんでした。 よろしくお願いします。

回答(ベストアンサー)

左のair入りが悪いからでしょ。 座ったり立ったりしていると肺換気量が最大になりますよね。 それは何故でしょうか? では、側臥位になることでどのような影響があるのかが解れば、上記の回答の意味が解るはずです。
投稿日:2013/12/01  解決日:2013/12/02 回答数:2 すべての回答を見る

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呼吸器のモードで質問です。 自発呼吸を温存して使用できる呼吸モードはどれかという問題で ①APRV ②BIPAP ③PAV ④PSV ⑤SIMV 上記の選択肢で答えは①、②、③らしいのですが④と⑤も自発呼吸を温存できると思うのですがどう違うのでしょうか?

回答(ベストアンサー)

臨床工学技士です。お答をするとしたら全て自発で使えます。 ただ、自発がなくても換気をさせることができるのはPAVとPS以外ですね。 問題の主旨がなんともくみとれないです。
投稿日:2013/11/21  解決日:2013/12/06 回答数:2 すべての回答を見る

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人工呼吸器のエビタ使用しています。 設定PC BIPAP 吸引圧 22 PEEP 10 PS7です。 これってPSの圧はPEEPより低いのですが意味あるのでしょうか?

回答(ベストアンサー)

PEEPとPSは全く目的が違いますので、当然あり得る設定です。 意味があるかどうかは設定した人に確認しないとわかりませんが。 個人の意見を言えば吸引圧(おそらく吸気圧の間違い)22と設定しておきながら、 それと比較するとPSが7ところは気になりますが。
投稿日:2013/11/15  解決日:2013/11/19 回答数:2 すべての回答を見る

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Servo s でのNPPVについて Servo sでは、BiPAPのようにNPPVが可能だと思うんですが、 モードや設定がよくわかりません。 BiPAP-visionではS/Tなどのモード設定をすると思うんですが、 Servo s ではどのモードにあたるんでしょうか。 Bi-level?NIV? また、パラメーターの設定は、 BiPAP-visionのIPAP、EPAPなどの設定は servoでは何を設定すればいいのでしょうか。 普段はNPPV専用機(BiPAP-vision、V60など)を使うことがほとんどなのですが、 呼吸器によってモードや設定が違うので混乱してしまいます・・・ 何か載っている資料やHPなどだけでもご存知であれば教えていただきたいです。

回答(ベストアンサー)

臨床工学技士です。サーボでいうNPPV は、NIVですが、V60やBiPAPと同じような動作をします。 しかし、デモを実際にすってみましたが、リーク補整機能などは遥かにNPPV 専用機が長けているのでサーボのNIV はオススメしません。 サーボよりもべネットのNIV の方が使えるとおもいます。 あと、Bilevel ですが、低圧と高圧の二つの相のCPAP をさすので、S/Tとはまた違ったものになります。ちなみにサーボでのモード名称はBi‐ventでBilevel はべネットですね。これらのモードを応用したのがAPRVです。
投稿日:2013/06/15  解決日:2013/06/30 回答数:1

質問

人工呼吸器 CPAP+PSはもはやBiPAPだと思うのですが、違いってあるのですか?

回答(ベストアンサー)

呼吸に同期するかどうかの違いです。 PSは吸気を検知して一定の圧を送り呼吸を補助しますが、BiPAPは呼吸に関係なく2つのレベルのPEEPをかけることによって擬似的に呼吸しているような状態を作ります。 最近は呼吸に同期してPEEPを変えられるBiPAPも存在しますし、それで圧設定を大きくすれば、質問者様のおっしゃる通り、もはやCPAP+PSと同じ状態になってしまいますね。
投稿日:2013/04/10  解決日:2013/04/25 回答数:2 すべての回答を見る

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気管内挿管して人工呼吸器をつけています。看護師の吸引について疑問です。 89歳の父です。誤嚥性肺炎が悪化して(1年6か月受診していた開業医に症状や検査処置など希望していたが、高齢のため仕方ない。と指示してもらえず)呼吸器のクリニックに駆け込んだ時は、相当悪化していて急性期の病院に緊急入院になりました。 肺炎治療になりましたが、入院後5日目より意識レベルが低下、酸素は入っているが炭酸ガスが溜まって意識レベル低下、入院7日で完全に意識がなくなり、BiPAPを装着し、3,4日で意識が回復しましたが炭酸ガスの数値を見ながら、合計2週間で離脱できました。しかし、1日で炭酸ガスが上昇し意識レベル低下がみられ「挿管します」との連絡を受けました。翌日には炭酸ガスの数値も改善しましたが意識レベルが低く(うなずいたりはします)まだ、人工呼吸器はついたままです。見た限り、意識はあるものの非常に呼吸も楽そうです。 一つだけ、とても気になることがあります。看護師が時間ごとに痰の吸引をするのですが、みんな手袋をつけ(滅菌ではない)吸引チューブを袋から出し(単回使用)吸引器に接続し手袋をつけてる手に一度ぐるぐる巻いて=これは全員ではありません)、この後人工呼吸器と気管チューブの接続をはずし、呼吸器のチューブ内の水抜きをしますが、片手にもっている吸引チューブはあっちこっちに触れます。時には白衣にも!私にはとても不潔っぽく感じてしまいます。 入院時も、新人看護師の不手際で命が危ないことがあり、兄が苦情を言ったんですが、父の急変という報告になりました。 家族が訴えたこと、聞いたこと(師長や主任に)も家族がパニックになっただとか、事実とはまるっきり違うように伝えられているため、疑問に思うことも一切聞けませんが、父の命にかかわることは言うべきだ!という家族の間で揺れています。

回答(ベストアンサー)

痰の吸引については、 ①手袋はガイドライン上も未滅菌で問題ありません(ただし、毎回使い捨てです。使い回しはもちろん駄目です)。 ②手袋にぐるぐる巻いてやるかやらないかは個人的な手技の違いであり、こちらも問題ありません。 ③吸引チューブが白衣に触れるのは問題です。基本的に、白衣についた吸引チューブで痰を吸引しても、そのチューブについた菌がお父様に悪さをする可能性はかなり低いです(菌数が少ないので)。ただし、耐性菌の院内伝播の一つの経路となる可能性があるという点で問題があります。吸引はどうしてもチューブの先端が白衣等につく可能性がある手技なので、基本的には使い捨てのエプロン(ビニール製の薄いやつです)の使用が推奨されます。 また、人工呼吸器をしている場合は、挿管チューブから勢いよく痰が出てくる場合もあるため、手技をする人にはマスクの着用が推奨されます。 吸引時に使い捨てのエプロンをしてない場合などは、きちんと言った方がいいと思いますよ。 【捕捉】 もちろん、清潔操作をしますが、手袋は未滅菌で問題ありません(もちろん、手袋の取り出し口は横向きで置いておく等の基本的なことが出来ていることが前提ですけどね)。一番の問題点は喀痰の吸引時にディスポのエプロンをしていないこと、また看護師により手技が統一されていないことだと思います。気管チューブの吸引をした後に、同じチューブを使用して鼻腔・口腔内を吸引するのは推奨されませんので、言ったほうが良いと思いますよ。
投稿日:2012/10/29  解決日:2012/11/05 回答数:1

質問

NPPV非侵襲的陽圧喚起療法について質問です。 先月に呼吸器・循環器科に異動にあり、看護師10年目にして初めてNPPVというものを知りました。 そして、病棟でケアマニュアルを改訂するということで、なぜか、 全く知識のない自分が、NPPVの担当になってしまいました。 異動になってから、研修会に参加したり参考書を購入して勉強はしていますが、これまで実際にNPPV使用の患者さんを見たことが少ないため、まだまだわかっていないことが多いです。 そこで、質問なのですが、BiPAPビジョンのモードで、bilevelPAPというモードがあり、吸気相と呼気相の二つの圧レベルを設定するモードとのことなんですが、これは、侵襲的人工呼吸器に例えると、何に当てはまるのでしょうか? ベネットのBIPAPモードと同じで、高PEEPと低PEEPがあり、高PEEPがPC-SIMVにおける吸気圧にあてはまり、低PEEPがPEEPとしてみるということでいいのでしょうか?

回答(ベストアンサー)

ベネットのBIPAPモードと同じで、高PEEPと低PEEPがあり、高PEEPがPC-SIMVにおける吸気圧にあてはまり、低PEEPがPEEPとしてみるということでいいのでしょうか? →はい、その理解でよいでしょう。というよりも、通常のPC-SIMVと理解すればよいです。ベネットのBILEVELの場合、PSVなどが作動すると少し違う事になりますので。
投稿日:2012/08/07  解決日:2012/08/14 回答数:1

質問

BIPAP装着中の患者さんのマスクによる、じょくそうの予防、また処置の仕方はどのようにしていますか? 鼻のところにマスクが当たり、よくできてしまいます。

回答(ベストアンサー)

ガーゼで保護してもだめでした?ディオアクティブなどでも予防できますが・・
投稿日:2012/05/01  解決日:2012/05/16 回答数:1

質問

看護師です。BIPAP装着中の患者様について疑問に思うことがあったので質問しました。 50代男性の患者さんで、間質性肺炎疑いです。 BIPAP装着し、FIO2が0.8の設定でSPO2が96-98%(安静時)保持出来ている状態です。 私の勤務する病院では、BIPAP使用時に鼻口を覆うフルフェイスマスクを一般的に使用しています。(鼻マスクを使っているところ、見たことありません。。。) この患者さんは、食事もとっています。食事中はリザーバーマスク10ℓに変更するようにと担当医師からコメントがありました。 (口に食事を運ぶ時だけ、マスクをずらす感じです。) しかし、食事をするためにBIPAPを外し10ℓマスクに変更するとすぐにSPO2が80ー70%へ低下してしまいます。 呼吸苦の訴えもあります。 そのため私は、食事中も患者さんにBIPAPマスクを片手に持ってもらい間欠的にBIPAPマスクをあてながら食事をとってもらいました。 BIPAPマスクを外せばSPO2は低下しますが、装着すると90%保持できます。患者さん自身もこの方法の方が楽だとおっしゃっています。 (この患者さんは若年であり、理解力も良好。自身でBIPAPマスクを顔にあてることができ、手で押さえているときもベルトで固定中と同じ程度のリークです。) この食事の光景をみた先輩ナースに注意をうけました。BIPAPまマスクを手で押さえている状態ではリークがあり、リザーバーの方が高濃度の酸素濃度のためリザーバーマスクの方がよいということでした。 確かに、酸素濃度的にはリザーバーの方が高いかもしれません。しかし、リザーバーで食事中ずっとSPO2が70-80%よりも間欠的にBIPAPマスクをあてSPO2を上昇させ、患者さんの呼吸苦が軽減できた方がよいでのはとアセスメントしたのですが、、、 どちらの方が良いのでしょうか?(本当は、鼻マスクを使用するのがベストだとは思うのですが・・・。) コメント頂きたいです。

回答(ベストアンサー)

私も看護師です。 答えは定かでないんですが、すみません… 確かに食事される方でしたら鼻マスクBIPAPを使用する以外見たことないんですが、それが無理なんですよね。 その先輩ナースの言ってる理由はちょっとよくわかりませんが、食事しながら鼻、口マスクを当てるのは誤嚥のリスクがあって危険ではないんでしょうか? 誤嚥のリスクが大丈夫なら、やはり手で押さえるのはリークがあるからリザーバーより劣る?という事はないと思います…
投稿日:2012/01/21  解決日:2012/02/05 回答数:1

質問

人工呼吸器について学んでいます。BIPAP(BiPAP)という単語について混乱をきたしています。 以下に自分なりの考えをまとめますのでご意見よろしくお願いします。研修医です。 ①挿管中 1、強制換気(自発呼吸がない場合) Pressure ControlとVolume Controlが存在する。人工呼吸器機種によってはPressure ControlをBIPAPモードという? 2、SIMVモード(自発呼吸がでてきた場合) 設定した換気回数にみたない場合は強制換気で補助するモード。その際にPSの設定が必要。 3、CPAPモード(自発呼吸がでている場合) 自発呼吸にあわせてPSで補助するモード。自発呼吸回数分しか換気しない。PSの設定が必要。 ②挿管していない (NPPVモード) 1、S/Tモード (←このモードもBiPAPというのでしょうか?) 自発呼吸を補助しながら、足りない場合にはバックアップがはいるモード。吸気圧と呼気圧の設定が必要。 2、CPAPモード 自発呼吸の吸気・呼気全般において気道に一定の圧をかけた状態を維持するモード。 あと、NPPVの機械でBIPAP VISIONという機械がありこちらもBIPAPと呼ぶ。 数冊の教科書をよんで上記のように考えたのですが、まちがっているのでしょうか?周りのDrにきいてもなんだかよくわかりません。。

回答(ベストアンサー)

一番の問題点は「周りのDrにきいてもなんだかよくわかりません」、だと思いますが。 ただし、私も昔は人工呼吸器関連の言葉で苦労しました。まず人工呼吸器の種類によって名称が違ったり、名前が同じでも内容が違ったり。統一して欲しいものですね。 正直にいいますと、色々なところで考え違いがあるようです。 先生の考え方だと少しややこしくなりますので、根本的に変えます。 まず強制換気があります。これは自発呼吸がない場合はもちろんですが、 SIMVの時も当てはまります。ですので、強制換気、SIMVと並列にするのではなく、機械が患者に呼吸をさせるときの方法(人工呼吸器のモードではなく)として、容量換気と圧換気があると思ってください。こういう風に考えると、PCVをBIPAPと呼ぶ、というのは間違いです。 BIPAPはBI(2つ)、Positive Airway Pressureです。 一般的には、(気道内)圧を2つ設定し、交互に気道内圧を変更する事をさします。(この観点では、確かにPCVもBIPAPですが) NPPVの際のS/Tモードなどは典型ですね。 SIMVを設定する場合ですが、PSは無くてもかまいません。 これはどのくらい自発呼吸があるかどうかによります。PSは自発呼吸の補助ですので、自発呼吸がなければ無意味です。SIMVの場合、SIMVの呼吸回数の設定分は、圧または容量で換気し、それ以上の自発呼吸が存在する場合はPSを設定しておけば、呼吸補助が出来ます。(設定するのが普通ですが、絶対似ないといけないものではありません) CPAPとPSは別物です。よく自発呼吸モードをCPAPと呼びますが、これはある有名な人工呼吸器機種がそのように呼んでいたからです。 CPAPは気道内圧を持続的に陽圧にする、という意味であり、通常はほぼPEEPと同じ意味です。 PSは先程も言ったのですが、自発呼吸の補助です。例えばNPPVのCPAPモードにはPSの設定が無いように、これも必ず設定しなくてはいけないものではありません。(もちろん設定するのが一般的です) 先生の考え方でいけば、いめーじとしては SIMV(PS 0)=NPPVのS/Tモードですね。 よければ、先生が実際に使用している人工呼吸器種を教えていただけると(私にわかるものであれば)具体的に説明が可能です。
投稿日:2012/01/13  解決日:2012/01/15 回答数:2 すべての回答を見る

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CPAPとBiPAPの違いを教えてください。

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英語のスペルは間違っている可能性あり。確認を。 C continuous(持続的な) P positive (陽圧の) AP airway pressure(気道内圧) BI (2つの) 後いっしょ。 違いすぎてうまく説明できないのですが、BiPAPは、PEEP(ほぼCPAPと同義)を2つ設定し、時間によって、PEEPを自動的に変動させます。
投稿日:2012/01/12  解決日:2012/01/19 回答数:1

質問

理学療法士です。人工呼吸器の設定についての質問です。 BIPAPとSIMVをどう使い分けるのでしょうか? PaCO2が溜まってしまう場合換気量を増やすためにSIMV? PaO2が低い場合呼気相にもPEEP・圧をかけるためにBIPAPでしょうか? 具体的な症例としては・・・ 間質性肺炎にて人工呼吸器管理中 BIPAP FiO2:0.5 f=15 自発呼吸ありRR30bpm の設定にてPaO2、CO2ともに基準値内 SpO2:96% といった感じです。 SIMV+PSでは何か不都合が起きるのでしょうか?

回答(ベストアンサー)

この方は気管挿管をされているのでしょうか?(たぶん相だと思うのですが) そのように仮定してお答えします。 BIPAPとSIMVの大きな違いは、強制換気中に自発呼吸がおこった場合の対応です。SIMVの場合は設定どおりの換気が行われ、仮に自発呼吸が会っても同調するような事はありません。(強制換気の開始時はトリガーがかかっていると思いますが) BIPAPの場合、人工呼吸器の機種によっても違いますが、IPAP(もしくはhigh PEEP)のときでも、仮に自発呼吸が入った場合、(PSを設定していれば) PSが作動します。 よって、この方のような間質性肺炎の末期の場合、非常に頻呼吸のようなときは、患者との同調性が良いBIPAPを選択しているのではないでしょうか?(もちろん、これはその設定している医師に直接確認するのが良いと思いますが)
投稿日:2012/01/05  解決日:2012/01/12 回答数:1

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BiPAPについてお聞きしたいことがあります。 BiPAPを使用することで得られる効果とはどうゆうものでしょうか?

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マスク型のBIPAPかな? 挿管し、PEEPを加えるのと同じような効果があります。 酸素化への影響、心臓の右心系前負荷への影響など。
投稿日:2011/12/09  解決日:2011/12/24 回答数:1

質問

COPD患者の呼吸音について 呼吸音を聴診すると上肺野は呼吸音がするのに対し中~下肺野にかけて呼吸音が弱いのはなぜでしょうか? ちなみにBiPAP使用しておりSpO2は98~100%をキープしています。

回答(ベストアンサー)

あくまで一般論ですが、COPD患者さんは下肺野から肺胞構造は壊れていくことが多いです。(CTなどで見てみるとよいでしょう)
投稿日:2011/11/06  解決日:2011/11/12 回答数:1

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CVP測定をする際、BiPAP装着中の場合にIPAPの値を引くのはなんでですか?

回答(ベストアンサー)

EPAP(PEEP)ではありませんか? CVPは胸腔内圧に簡単に影響されます。通常の吸気・呼気でも変化します。
投稿日:2011/03/05  解決日:2011/03/19 回答数:1

質問

人工呼吸器の換気様式で質問です。 BILevelとBIPAPは同じでしょうか?それとも微妙に違うんでしょうか?自分で調べたところでは全く同じでした。 説明お願いします。 又、BiPAPとBIPAPはどう違いますか?

回答(ベストアンサー)

BIPAPをどういう使い方をしているかによります。 例えば、840のBILEVELとえびーた(? ドレーゲルの)BIPAPは同じですね。 非侵襲的な換気のBIPAPでなければ、同じ意味で使用されていると思います。会社で名称が違うのは、やっかいですよね。
投稿日:2011/01/19  解決日:2011/02/02 回答数:1

質問

黒目が異常な動きをします。 呼吸不全のある子供が救急搬送されました。 搬送前の状況としては冷汗多、RR12回(通常は倍あり)、体温34.8℃ 約1時間後に意識低下、SPO 2=36%、HR48、四肢硬直→→BiPAP(鼻口ともにマスク内に収まる)にて対応。 ・呼吸状態は普段、辛くなった場合や二酸化炭素が増加した場合には二度呼吸(顎がカカッ、と二度啜るようにしながら息を吸う)になる場合が殆どですが、今回のみ口を結び『呼吸をしているのか?』と思われるほど静かな呼吸。 ・体温は平常時37~37.5℃のところ、急変の2時間前に36.4℃であり、『体温が低いと調子が悪いかな?』と言っていた。 ・徐々に反応が薄くなり、ウトウトする。 病院に搬送され(急変した原因は不明)、BiPAPにより二酸化炭素も飛びましたが静脈ph7.185、静脈BE -13.1、CRP 0.10との採血結果が出た後の事です。 ・部屋移動のため(電池内臓でない為)3分程度BiPAPを外したところ、SPO2=71%、HR120となる ・移動後すぐにBiPAP開始、SPO2=96%(酸素なし)、HR120 ・移動中は声や手足で意志表示をしていたが、移動後、反応なくなる ・1分後、両の黒目が右側に寄り、0.5秒間隔で揺れ始める → 両黒目が目頭(内側)へ寄る → 黒目がグルグル回る ・上記を何度も繰り返す ・ナースが光を当てても瞳孔の反応薄く、眼前で両手をバチンと叩いても全く反応なし ・10分程で意識が徐々に覚醒する 2年前に一度だけ20分ほどの硬直があり脳波検査をした結果は、特筆すべき点はなしとの事でした。 3月に心エコーにて異常なしを確認。 呼吸不全(二酸化炭素増加、酸素低下)、第2頚椎の環軸頚椎亜脱臼により脊髄損傷あり。 現在は検査時に呼吸停止の危険が強いため、MRI・CTなどの検査が出来ません。 今回の一連の事は今までの呼吸不全でのパターンと大きく異なるため、別の要因が気にかかります。 何か思い当たる方、同じような経験をされた方がいらっしゃいましたらご回答いただけますとありがたいです。 一番気になるのは目の動きについてですが、急変時の原因などについても『想像の範囲』で構いませんのでご意見をよろしくお願い致します。

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恐縮ですが、質問さんご自身のことでもお子さんのことでもなさそうで、こういう質問が投稿されて良いのだろうかと感じてしまいました。個人情報ではなくとも、完全に医事情報ですよね。 専門的な部分、分からない部分もありますが、想像の域でよろしいですか。 ・実はイジメを受けていたなどの心因性のもの、様々な症状がでるでしょう ・何らかの中毒症状、震えがあるならこちらでしょう ・聴診器でわかるはずですが、気胸か胸空内出血など ・ただの貧血あるいは脱水 ・首から上のどこかに腫瘍、あるいは血腫、狭窄 ・上の症状に伴う、眼球異常あるは頻発性の目眩 これまでに知られているパターンばかりか、わたしの勘違いばかりかと思います。 治療方法も想像つきやすい症状ですね。 それでもお役に立てばと思います。
投稿日:2010/07/31  解決日:2010/08/05 回答数:1

質問

呼吸器について質問です。ASVとBiPAPの違いはなんですか?? 基本的なことかもしれないのですが、いろんな説明を読んでも理解できなくて…。よろしくお願いします。

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ASVは何の略でしょうか? 使用している人工呼吸器名も知りたいですが。 ハミルトン?
投稿日:2010/07/05  解決日:2010/07/20 回答数:1

質問

人工呼吸機の設定モードCPAPとBIPAPの違いについて質問です☆どちらも自発呼吸のある人しか使えないのは分かるのですが他の違いがわからないので…教えてください(>_<)

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CPAPは呼気相の陽圧 BIPAPは吸気相・呼気相両方の陽圧 一般的な呼吸器の知識があると踏んで説明するなら 言ってみれば CPAPはPEEPだけ BIPAPはPS+PEEP
投稿日:2010/05/17  解決日:2010/06/01 回答数:3 すべての回答を見る

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医療従事者にお聞きしたい事がありあます 呼吸器関連についてですが、NIPネザールとBiPAPビジョンの相違点や添えrぞれの特徴、適応等詳しく教えていただきたいと思います。よろしくお願いいたします

回答(ベストアンサー)

まず大きさが違います。 NIPは在宅等で簡易的に使用する非侵襲的人工呼吸器です。主な適応が睡眠時無呼吸症候群などで厳密なモニター管理を要さない患者さんが対照と認識しています。 設定できる項目にもかなり制限がありますが、電話帳2冊分程度の大きさで場所を取りません。また一般の方扱えるようにセイフティーモードなどがあります。 BiPAPは機械も大きく、FiO2を含めた細かな設定ができ、より侵襲的人工呼吸器に近いのですが、人工呼吸器に勝るものではない、と認識しています。酸素配管が必要であり病院で使用する目的で作られており、扱いにも専門的な知識を要します。 以上簡単ですが、参考にされてください。
投稿日:2009/11/24  解決日:2009/12/09 回答数:1

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NIPPVとBIPAPって違い何ですか?あとライズタイムってどういう意味ですか?

回答(ベストアンサー)

NIPPVまたはNPPV(non-invasive positive pressure ventilation)は、非侵襲的陽圧換気法と呼ばれます。 BiPAPは、bilevel Positive Airway Pressureの略で、もともとは侵襲的/非侵襲的に関係なく、その換気モードを意味する言葉でしたが、フジ・レスピロニクス社のBiPAP/Visionが有名になり、非侵襲的の二相式ベンチレーターのことをさす言葉として一般に使用されています。 NIPPVは換気法、BiPAPは商品名です。 ライズタイムは、気道内圧を上げるまでの時間を設定する機能です。
投稿日:2009/10/21  解決日:2009/10/21 回答数:1
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